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济南市医保卡使用新规解读
本文摘要:原题目:解读济南市医保卡使用新规 首要有七大转变 影响到济南全市183万参保职工 首要有七大改变 本年4月1日,《济南市职工根基医疗保险设施》(以下简称法子)正式公布实施,2002年

  原题目:解读济南市医保卡使用新规 首要有七大转变

  影响到济南全市183万参保职工 首要有七大改变

  本年4月1日,《济南市职工根基医疗保险设施》(以下简称法子)正式公布实施,2002年10月发布的《济南市城镇职工根基医疗保险暂行门径》同时废止。与此同时,《法子》实施细则、通俗门诊统筹备法等配套文件也拟定出台。

  相关人士表现,新政的实施将影响到济南全市183万参保职工,迥殊是一些政策的调整转变,将直接影响参保人的待遇。

  济南市人社局相关人士介绍,与原职工医保暂行门径比拟,新设施首要有七大转变:

  一是实行通俗门诊统筹,参保人每月多缴14元,全年门诊看病最高能报销2400元;二是门规病种削减,作废的12个病种实行“白叟老设施”;三是退休人员小我账户金有“保底”了,已经高出“封顶线”的连结原划账金额不变;四是最高付出限额提高了,一个医疗年度内参保人发生的统筹付出规模内的医疗费用最高达44万元;五是医疗保险年度改变了,与天然年度连结一致;六是异地结算的流程调整了,参保人所选医疗机构纳入省异地联网结算平台的,可实现即时结算转变;七是违规行为细化明确了,惩罚力度进一步加大。

  三级报销比例鼓励市民去定点社区门诊就诊,定点社区门诊超起付线报销可达60%。实行门诊统筹之后,分歧病院的门诊统筹报销比例也有差别,个中三级病院最低。济南市人社局相关人士诠释说,因为门诊病大多是常见病、多发病,通俗社区门诊就或许知足需要。从其他地市的做法看,门诊统筹的实施规模也都是在社区医疗机构,没有在三级病院实行。但考虑到济南市参保职工的就医习惯,新法子中照样保留了市三级病院,但相对起付尺度高、报销比例低,过程政策杠杆,表现国度关于向下层倾斜的要求,指导参保人“小病进社区,大病按需进病院”。

  新设施首要适用于济南本市行政区域内职工根基医疗保险的参保、办事及其监视治理等举动。也就是说,本次政策调整,首要适用于纳入职工医疗保险市级统筹的参保人员,包罗市本级以及济南市历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区、高新区、长清区职工医疗保险参保人。

  在新法子中,市三级、二级及一级、定点社区卫生办事机构离别报销35%、55%和60%。市三级定点医疗机构比定点社区卫生办事机构低25个百分点。

  

  每位参保职工可选择一家医疗机构作为定点签约看病

  三级定点医疗机构起付点分歧,社区门诊花超400块钱超支部门可报销

  

  据认识,济南市首批门诊统筹定点医疗机构共192家,市三级(含军队三级)8家,二级及一级50家,社区134家,名单可登录济南市社保局网站http://www.sdjn-si.gov.cn/查询。参保人可从中自愿选择一家与之签约。签约时,参保人持本人身份证和医保卡,前去签约的定点医疗机构与之书面签署《济南市职工根基医疗保险通俗门诊统筹医疗办事和谈》,和谈书由小我留存,定点机构保留存根联。

  签约后,去签约的医疗机构看病,刷医

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